咨询者：fuhaishen600
咨询标题：血尿咨询
咨询内容：张教授： 过年好！我小外甥今年7岁了，九月份由于奶粉事件去查体，没有发现结石，却意外发现尿潜血阳性，继而查出镜下血尿2-8个，约80%为陈旧变形红细胞，小红细胞，血尿微球蛋白就较高。白蛋白检查为阴性。经多次检查正是这一结果，孩子没有症状，没有浮肿现象。只是孩子很胖有80多斤，能吃能睡，没有异常反应。请问张主任，我这小外甥到底是什么病，需不需要治疗，怎样治疗？多谢！
回复医生：张毓文
回复内容：尿隐血(尿潜血)试纸阳性反映的是血红蛋白和肌红蛋白 尿液中含有较多的红细胞，称为血尿。正常人尿液中无红细胞， 或偶有微量红细胞（每高倍镜视野0～2个）。在剧烈运动、重体力劳 动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常，没有 临床意义。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常，应 密切加以检查。血尿的诊断标准是： ①新鲜晨尿不沉淀，直接做涂片检查，每2～3个高倍视野中红细 胞＞1个。 ②尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞＞3个；或用牛包华氏计算盘 计数红细胞＞8000个/ml，或尿红细胞排泄率＞10万个/小时。 ③12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）＞50万个。 若尿比重过低、尿液呈碱性或尿标本放置过久，则尿液中红细胞 会被破坏，虽有血尿，而尿沉渣中亦可检不出红细胞。引起血尿最常 见的是泌尿系统疾病，其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为 多见。 尿液中含有游离的血红蛋白，称为血红蛋白尿。正常血浆中含有 少量的游离血红蛋白与结合珠蛋白结合，因其分子量大，不能从正常 的肾小球滤过膜滤过，故正常人尿液中不会出现血红蛋白。急剧溶血 时，大量红细胞被破坏，破坏的红细胞释放出游离血红蛋白，当游离 血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时，未被结合的游离血红蛋白从 肾脏排出，而发生血红蛋白尿。尿检时出现隐血，但镜检无红细胞。 严重时尿液呈酱色。引起血红蛋白尿的原因有尿路中发生溶血、肾梗 塞和血管内溶血。前两种情况较罕见，临床上主要见于溶血。 尿液中含有大量的肌红蛋白，称为肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是由 各种原因的肌肉组织破坏（变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱），产 生大量肌红蛋白，从尿液中排出引起的。肌红蛋白分子量较小，可以 从肾小球滤过膜滤过。所以，检测血尿的方法是镜检。尿干化学法测 隐血的试纸条阳性反映的是血红蛋白尿和肌红蛋白尿，不是血尿。因 为隐血试纸条还对抗坏血酸敏感，故尿液中出现少量隐血大可不必担 心。 所以，尿隐血试验（OccultBloodinUrine；OB）临床意义主要是 鉴定血红蛋白尿，而其阳性并不代表是否患肾炎。一般血型不合的输 血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤，以及某些 药物或毒物所致炎症等尿隐血可呈阳性。各种溶血性贫血发作时可能 出现血红蛋白尿。此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红 蛋白尿病人发作期可呈阳性